Перелом шейки бедра у пожилых: восстановление, профилактика, симптомы

Причины заболевания

Причиной перелома шейки бедра у пожилых людей может быть авария на транспорте или падение, которое на первый взгляд выглядит достаточно невинно. Повреждения обычно происходят в возрастной группе старше 60 лет у людей, которым диагностирован остеопороз. Это метаболическое заболевание, при его течении происходит снижение плотности костной ткани. Есть и другие причины, влияющие на появление такого рода травм:

• рак костей;
• прием иммунодепрессантов (например, стероидных препаратов);
• врожденная хрупкость и ломкость костей;
• нарушения гормонального баланса (например, тиреотоксикоз);
• плохое питание (особенно дефицит кальция и белка);
• отсутствие физической активности.

Повышает риск падение на сустав как дома, так и на улице. Частота переломов среди мужчин и женщин меняется с возрастом. До 60 лет они чаще встречаются у представителей сильного пола, как высокоэнергетические травмы. После достижения этого возрастного рубежа повреждения такого типа происходят в основном у женщин, и предрасполагающим фактором является остеопороз и остеомаляция (нарушения минерализации). Увеличение частоты переломов шейки бедра с годами – это результат старения населения, в частности, снижение минеральной плотности кости, нарушение остеосинтеза, уменьшение физической активности и повышения восприимчивости к различным падениям.

К дополнительным факторам риска относятся деменция и старческая немощь – ослабленное зрение, слух и когнитивные способности, мышечная атрофия и другие сопутствующие заболевания (например, неврологические) дополнительно увеличивают случаи травм у пожилых людей. Симптомами перелома шейки бедра являются:

• сильная боль в области тазобедренного сустава, которая обычно препятствует ходьбе;
• болезненность при прикосновении к пораженным участкам;
• синяки и отеки;
• характерное положение пораженной конечности, которая как бы вывернута наружу;
• укорачивание травмированной конечности.

Что касается процесса латерального перелома, то он проявляется болями, исходящими в пах, бедро и колено. Они возникают во время нагрузки на конечность, при экстремальных диапазонах движений и спадают в состоянии покоя. Иногда болевые ощущения могут появляться ночью. Все это постепенно ограничивают функциональность больного, что приводит к хромоте и избеганию движения нижней конечности внутрь.

В результате переломов проксимального эпифиза бедренной кости со смещением может возникнуть деформация тазобедренного сустава, нарушение походки и неспособность двигаться самостоятельно. Для пожилых людей процесс заживления очень длительный и часто не заканчивается полным восстановлением физической формы.

Лечение

Лечение пожилого пациента со сломанной бедренной костью должно проводиться в срочном порядке. Важно, чтобы больной был доставлен в клинику как можно скорее. В стационаре необходимо оценить, есть ли признаки перелома. Для этого делается рентгеновский снимок, и на его основании ставится диагноз. Лечение зависит от локализации повреждения и его степени. Лучшим решением, гарантирующим быстрое выздоровление, является оперативное лечение.

Для этого выполняется сращение сломанных костных элементов винтами или штифтами, либо поврежденный фрагмент заменяется имплантируемым элементом – эндопротезом тазобедренного сустава частично или полностью. После хирургического вмешательства пострадавший получает обезболивающие препараты, инъекции антикоагулянтов и антибиотиков для защиты послеоперационной раны от инфекции. Пациенту после замены сустава показан постельный режим с полной иммобилизацией.

Продолжительность этого периода находится в прямой зависимости от метода проведения операции. Однако персонал стремится поставить пациентов на ноги как можно скорее, уже через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Хоть больную конечность и оберегают от нагрузок, однако пациенту нужно принимать вертикальное положение для профилактики и предотвращения тромбоза глубоких вен, а также образования пролежней, которые появляются у пожилых людей намного быстрее, чем у молодых.

Ходьба после перелома головки шейки бедра и замены сустава сначала организуется с помощью ходунков, предпочтительно, чтобы за процессом следил специалист ЛФК. Затем больному рекомендуется передвигаться, используя костыли. Возвращение к нормальной деятельности происходит постепенно, под строгим контролем врача и физиотерапевта. Иногда реабилитация может длиться до нескольких месяцев, поскольку хирургическое лечение у пожилых людей затруднено и чревато осложнениями. После операции становится проблемой удаление металлических пластин, штифтов и других элементов из-за хрупкой костной ткани.

Противопоказания к эндопротезированию

К сожалению, немногим пациентам в возрасте 60 лет и старше показана операция из-за кардиологических и хронических проблем со здоровьем, включая диабет. Больные, которым не рекомендуется хирургическое вмешательство, должны лечиться с помощью гипсового деротационного сапожка, защищающего ногу от вывиха наружу. Однако для этого требуется соблюдение постельного режима в течение 6-8 недель, что чревато высоким риском осложнений.

Больные, особенно в пожилом возрасте плохо переносят длительную иммобилизацию при консервативном лечении. Им необходимо защищать зоны, подверженные давлению и образованию пролежней; особенно область крестца, затылка, пяток и лодыжек. Также нужно обеспечить движение оставшимся участкам опорно-двигательного аппарата для предотвращения контрактур, а также поддержки двигательной и мышечной силы, стимулирования кровообращения.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Чтобы пациент быстро восстановился и вернулся к нормальному функционированию, необходима реабилитация. Пожилым людям рекомендуется восстановление в специальном центре, чтобы обеспечить доступ больному к физиотерапии, ЛФК и врачам без необходимости транспортировки. Реабилитация обычно включает:

1. Физиотерапию – использование процедур, ускоряющих процесс заживления (магнитное поле, лазерная терапия), обезболивающих и противоотечных (криотерапия) и улучшающих кровообращение в оперированной конечности (вихревая ванна и пр.).
2. Массаж мягких тканей, снижающий их тонус и улучшающий их кровоснабжение и питание.
3. Выполнение лечебных физических упражнений, направленных на укрепление мышечной силы и достижение подвижности в каждом суставе оперированной нижней конечности.
4. Обучение правильной ходьбе – сначала специалист учит пациента ходить со вспомогательным оборудованием, затем без него. Пациент учится распределять нагрузку на пораженную ногу, правильной координации движений и поддержанию равновесия. Все новые элементы должны быть введены после предварительной консультации с лечащим врачом.

В рамках реабилитации семья и родственники должны предоставить больному условия для выздоровления дома после его возвращения из больницы. Необходимо адаптировать жилищные условия к новым потребностям, выровнять пороги, сделать нескользкими поверхности, установить дополнительные поручни и подлокотники, убрать мебель, препятствующую перемещению, а также приобрести высокий стул (так, чтобы угол согнутых коленей был 90°). За пожилым человеком после эндопротезирования и консервативного лечения должен быть обеспечен постоянный уход. По оценкам медицинских экспертов, каждая четвертая женщина старше 60 лет и каждая вторая пациентка старше 70 лет подвержены риску развития остеопороза, что косвенно влияет на появление остеопоротических переломов, в том числе шейки бедра. По этой причине, для профилактики рекомендуется прием кальция и других препаратов, снижающих ломкость костей.